Versión 2.0
Módulo
1
Programa
Atención a menores de 6 años en riesgo, no escolarizados; operado por el
Sistema Estatal DIF Zacatecas
Problema o necesidad que busca
atender el programa.
El desarrollo y crecimiento de las
personas entre la gestación y los 24 meses de edad es reconocida como una
ventana de oportunidad que define el estado de salud presente y futuro[i]. Si bien se debe
evitar el impacto negativo de una mala alimentación en cualquier etapa de la
vida es primordial poner atención a este período[ii].
Desafortunadamente en México, durante
los primeros años de vida existe la mayor prevalencia de desnutrición crónica y
anemia. Es por ello que el programa Atención
a menores de 6 años en riesgo, no escolarizados centra a este grupo de edad
como población objetivo.
De acuerdo a lo planteado en las
reglas de operación, el programa pretende intervenir en la población objetivo
para dotarles de alimentos de buena calidad y promover buenos hábitos de
alimentación.
A continuación se presenta un
extracto de las reglas de operación vigentes. En ellas se identifica el
problema y la forma en que la institución pretende abordarlo.
Introducción
“Una mala alimentación (ya sea por
exceso o por deficiencias en el consumo), tiene un impacto negativo en la salud
del individuo en cualquier etapa de la vida. En México, es en el grupo de
menores de 6 años en el que se observan las mayores prevalencias de
desnutrición crónica (12.7%) y anemia (23.7%), que además de afectar el
desarrollo cognitivo de los niños e incrementar el riesgo de padecer
infecciones, a la larga también aumentan el riesgo de desarrollar sobrepeso y
obesidad. Las intervenciones para combatir estas problemáticas pueden abordarse
desde un enfoque de promoción de buenos hábitos de alimentación, ya que el
consumo de una dieta correcta es indispensable para satisfacer las necesidades
nutrimentales que se requieren para el crecimiento y el desarrollo propios de
esta etapa.
Dentro de este grupo de edad, es entre
los niños de cero a veinticuatro meses de edad, en donde se encuentra la
ventana de oportunidad para lograr una mayor efectividad en las acciones e
intervenciones para corregir problemas de desnutrición y/o deficiencias
nutrimentales. Después de esta edad, las acciones que se tomen para corregir
este tipo de condiciones no podrán revertir las afecciones en la talla de los
niños ni en su desarrollo intelectual.
Es también en estos años en los que se
desarrollan y afianzan las preferencias alimentarias, por lo que la generación
de buenos hábitos tenderá a promover una buena alimentación durante el resto de
la vida del individuo. Por ello es importante que durante la ablactación, el
menor sea expuesto a una amplia variedad de alimentos, lo cual favorecerá el
consumo de una mejor dieta.
El Programa de Atención a Menores de 6
Años, En Riesgo, No Escolarizados, operado por el Sistema Estatal DIF, está
centrado en contribuir al desarrollo de buenos hábitos de alimentación en niños
y niñas cuyas condiciones de vulnerabilidad los predisponen a desarrollar
desnutrición y/o deficiencias alimentarias, a través de la entrega de una
dotación o una ración alimentaria, mismas que deberán cumplir con los Criterios
de Calidad Nutricia, los cuales están basados en la integración de alimentos
con alta densidad nutrimental, que deberán ser culturalmente aceptados, en
combinación con acciones de orientación alimentaria”.
Fuente:
Reglas de Operación 2014 del Sistema Estatal para el Desarrollo Integral de la
Familia Zacatecas
Análisis del diagnóstico
situacional sobre las condiciones sociales o de salud de la población objetivo
para la que se haya establecido el Programa.
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| Cuadro 1. Población por quintil socioeconómico. Zacatecas, México. Fuente: ENSANUT 2012 |
De acuerdo al informe de la ENSANUT 2012, poco más de la
mitad de la población del estado de Zacatecas se concentra en los dos primeros
quintiles de nivel socioeconómico. Aunado a ello, el 48.1% de la población de
Zacatecas presenta pobreza multidimensional, y en la entidad se observa una pirámide
poblacional con presencia dominante de personas entre cero y 20 años de edad[iii].
Los datos reportados en la ENSANUT 2012 identificaron en
la población menor de 5 años un 12.8% de talla baja, 2.9% bajo peso y 2.5%
emaciación. En contraparte, la prevalencia de sobrepeso y obesidad en este
grupo de edad fue de 13.3%. Si se realiza un acercamiento a estos indicadores
en áreas rurales y urbanas se puede observar que los problemas de baja talla,
bajo peso y emaciación, son más prevalentes en la zona urbana y los casos de
sobrepeso y obesidad se presentan más frecuentemente en la zona rural, tal y
como se presenta en el Cuadro 2.
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| Cuadro 2. Comparativo de la prevalencia de bajo peso, baja talla, emaciación y sobrepeso en población menor de cinco años, por tipo de localidad, Zacatecas. Fuente ENSANUT 2006 y 2012. |
Según
lo descrito, la desnutrición crónica continúa siendo un problema de salud pública
en Zacatecas. Sin embargo, como se observa
en el Cuadro 2, la prevalencia de sobrepeso y obesidad reflejan el panorama
de doble carga de la malnutrición. Es por ello que el programa Atención a menores de 6 años en riesgo, no
escolarizados pretende atender a este grupo de población, en aras de
contribuir a la seguridad alimentaria a través de apoyos alimentarios de
calidad y acciones de orientación alimentaria que les permitan acceder a una buena
alimentación y la creación de hábitos saludables que promuevan un mejor crecimiento
y desarrollo, y prevengan enfermedades en el presente y futuro.
Con
respecto a la seguridad alimentaria, en Zacatecas los hogares destinan 53.1% de
su gasto a la compra de alimentos, es por ello que en este programa la
asistencia alimentaria pretende contribuir al acceso de alimentos de buena
calidad, una de las dimensiones de la seguridad/inseguridad alimentaria[iv]. Por
su parte, las acciones de orientación
alimentaria deben dirigirse a la promoción de una alimentación correcta.
Otra
razón que sustenta la existencia de este programa es la inclusión de la salud
de los niños como uno de los objetivos del Plan Nacional de Desarrollo 2012. Y
por último, el considerar que, como sostiene James J. Heckman, se ha
identificado un mayor rendimiento de
inversión en capital humano en preescolares; por lo que de mejorar su estado
de salud y desarrollo, se esperarían condiciones favorables más allá de las que
pueden derivar de programas enfocados en otros grupos de población[v].
Descripción del programa y
sus antecedentes
Fuente: Reglas de
Operación 2014 del Sistema Estatal para el Desarrollo Integral de la Familia Zacatecas
a) Objetivo General
Contribuir a la seguridad alimentaria
de los menores de seis años que se encuentran en condiciones de riesgo y
vulnerabilidad, mediante la entrega de apoyos alimentarios adecuados a su edad
y brindando Orientación Alimentaria a sus padres.
b)
Objetivos Específicos
·
Contribuir
a mejorar el estado nutricional de los menores de 6 años.
·
Generar
en los primeros años de vida buenos hábitos para promover una sana alimentación
durante el resto de la vida del individuo.
·
Promover hábitos de higiene, salud y rescate de la
cultura alimentaria.
c) Alineación de Objetivos
con el Plan Estatal de Desarrollo (PED):
Eje 5 Zacatecas Justo
Línea Estratégica. 5.1 Abatimiento de la Pobreza y
Marginación Estrategia.
5.1.1 Erradicaremos la pobreza extrema y el hambre
La meta que se plantea el programa es que un porcentaje de los menores de 6 años que
se encuentran en situación de riesgo o vulnerabilidad, reciba el apoyo
alimentario. Esta meta es recalculada anualmente por el Sistema Estatal DIF
Zacatecas (SEDIF), ya que en el estado el fenómeno migratorio es muy frecuente.
Como antecedente de este programa se encuentra el programa de
Alimentación y nutrición familiar a nivel federal, que data de 1995 cuando se
coordinaron instituciones como las Secretarías de Salud, Educación Pública,
Desarrollo Social, Agricultura, Ganadería y Desarrollo Rural, el DIF y el
Instituto Mexicano del Seguro Social, con el objetivo de mejorar la nutrición y la salud de los
miembros más vulnerables de la familia.
Más adelante, en 2003 el Sistema Nacional DIF (SNDIF) en
común acuerdo con los Sistemas Estatales DIF e integrantes de diversas
instituciones académicas, sentó las bases de la Estrategia Integral de
Asistencia Social Alimentaria y surgió el programa dirigido a menores de 5 años
en riesgo no escolarizados. Sin embargo es hasta 2008 que DIF Zacatecas comenzó
a operar el programa, acotándolo a menores de seis años.
d) Principales componentes
del programa: el apoyo alimentario en forma de una dotación mensual de alimentos y
acciones de orientación alimentaria que se traducen en pláticas o talleres.
e) Composición de la
dotación mensual:
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Insumos
|
|
|
Frijol
claro
|
1
bolsa de 1kg
|
|
Leche
descremada en polvo
|
2
bolsas de 240g
|
|
Avena
precocida en hojuelas
|
1
bolsa de 400g
|
|
Sopa
de pasta integral
|
2
bolsas de 200g
|
|
Arroz
pulido tipo Morelos
|
1
bolsa de 1kg
|
f) Proceso de distribución
de los insumos de la dotación:
g) Principales actores del
programa:
-
La Dirección de
Alimentación y Desarrollo Comunitario del SEDIF promueve, planea, administra,
opera, da seguimiento y comprueba los recursos asignados al programa. Al mismo
tiempo, existe una vinculación con los Sistemas Municipales DIF y Secretaría de
Salud para la ejecución del programa.
-
La Dirección
Jurídica del SEDIF realiza la parte normativa.
-
La Secretaría de
la Función Pública del Gobierno del Estado y la Auditoría Superior Estatal
realizan la supervisión, verificación y control de ciertos aspectos del
programa.
h) Alcance geográfico del
programa:
58 municipios del estado brindando especial atención a las comunidades de alta
y muy alta marginación.
i) Período de duración del
programa: desde la incorporación al mismo hasta que el beneficiario tiene 5 años
11 meses de edad.
Revisión de estudios y
evaluaciones ya realizadas del programa
A nivel estatal no se han hecho
evaluaciones del programa en general, sin embargo existe una evaluación del
programa equivalente en el Estado de Puebla (programa Iniciando una correcta nutrición). Esta evaluación fue realizada
por el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD), donde se
destaca que “más de 35 mil niños, entre
1 a 3 años, a través del programa “Iniciando una Correcta Nutrición”, mejoraron
su desarrollo físico y cognitivo”.
Por su parte, CONEVAL realizó un análisis del
programa del programa Atención a Menores
de 5 Años en Riesgo en el
documento Respuesta gubernamental a los
problemas de nutrición[vi]. En dicho documento se afirma que la
orientación alimentaria y los suplementos alimenticios son efectivos de acuerdo
a la evidencia internacional, sin embargo se hace hincapié en la necesidad de
contar con una evaluación de impacto a nivel estatal ya que son los Sistemas
estatales DIF quienes implementan dicho programa.
En Panamá existe un programa
similar llamado Programa de
Alimentación Complementaria del MINSA (PACMI). En 2005, después de
realizar una evaluación al mismo, se identificó que la aceptabilidad y consumo
del alimento complementario era buena, además de ser adecuado nutrimentalmente
a la población objetivo, y estar bien focalizado. Sin embargo se identificó que
su cobertura era baja (13% de los niños en situación de pobreza), y presentaba
dificultades de logística en cuanto a distribución. Otro hallazgo derivado de
la evaluación a este programa fue la necesidad de contar con personal de
nutrición para dar seguimiento al programa[vii].
Estas evaluaciones muestran
algunos aspectos importantes a considerar durante el diseño, operación y
evaluación de programas sociales de alimentación (v.g. focalización y
cobertura, adecuación del apoyo alimentario a la población objetivo,
capacitación del personal, definición de procesos, entre otros).
Preguntas de evaluación
El abordaje integral de este plan de
evaluación comprenderá desde la correcta identificación del problema, las
acciones que el programa planea para intervenir en él y su pertinencia. Más
adelante, la etapa de evaluación de diseño, corresponderá a la validación de la
formulación del programa con base en la teoría. En la parte de la evaluación de
la focalización se identificará el mecanismo de selección de beneficiarios y la
cobertura alcanzada con respecto a la población potencial del programa. En
seguida se verificará el funcionamiento del programa con base en sus procesos
clave y los resultados que se logran como parte de la evaluación de procesos y
resultados respectivamente. Una vez identificados los resultados que derivan de
la implementación del programa se abordará la efectividad que el programa tiene
a partir de la evaluación de impacto y por último, la evaluación económica deberá
dar cuenta de la eficiencia en el uso de los recursos.
El tipo de preguntas a realizar en
cada etapa son[viii]:
Diagnóstico:
¿El SEDIF ha identificado
correctamente el problema? ¿Por qué se habla por una parte de tener malos
hábitos de alimentación y por otra de la inseguridad alimentaria en general? ¿Existen
causas evidentes del mismo? ¿Existe evidencia de programas o políticas que
tengan como objetivo contribuir a la
seguridad alimentaria y utilicen transferencias en especie y acciones de
orientación alimentaria que hayan logrado el objetivo? Estas preguntas
permitirán identificar la validación del programa y los mecanismos de
intervención que plantea el programa.
Evaluación
de diseño: ¿Por qué
dirigirlo a menores de 6 años y no a otro grupo de edad? ¿Existe congruencia entre contribuir
a la seguridad alimentaria de menores de 6 años con la entrega de apoyos alimentarios adecuados a su edad y acciones de Orientación Alimentaria a los
padres de los niños, y la prevalencia de inseguridad alimentaria moderada y
severa? ¿La mala alimentación, la inseguridad alimentaria y la desnutrición, son congruentes con la entrega de
apoyos alimentarios, las acciones de orientación alimentaria a los padres, la
medición de peso y talla en los menores? ¿Se tiene contemplado e identificado
cómo permea la orientación alimentaria dirigida a los padres en los hábitos de
alimentación de los menores y por ende en su estado de seguridad alimentaria? Estas
preguntas representan los argumentos para la planeación del programa.
Evaluación
de focalización y cobertura: ¿Cuál
es la metodología de focalización utilizada en el programa? es decir, ¿qué
criterios utiliza el programa para identificar a la población objetivo? ¿Esta
metodología permite identificar correctamente a la población objetivo? ¿Cuál
es la meta de cobertura planteada por el programa para este período? ¿Con la
metodología propuesta se alcanza la cobertura esperada? ¿La distribución de la
cobertura en áreas rurales y urbanas es congruente con la prevalencia de
malnutrición en cada una? Estas preguntas permitirán identificar la congruencia
entre los mecanismos de identificación de la población objetivo que presenta el
problema y la población realmente beneficiada. Asimismo se puede conocer la fuga y sub-cobertura del programa.
Evaluación
de la implementación y operación de los procesos: ¿Las actividades planificadas se
llevan a la práctica de manera cotidiana? ¿Existen mecanismos de identificación
de las desviaciones entre lo planeado y lo realizado? ¿Qué medidas se toman en
caso de que existan estas variaciones? ¿Cuál es el flujo normal de información
entre operadores y coordinadores? ¿Cuál es el flujo de información entre el
SEDIF y los SMDIF? ¿Cuál es el flujo de información dentro del SEDIF y SSA del
estado? ¿Los procesos obedecen a la normatividad aplicable? Estas preguntas
permitirán identificar en qué medida lo realizado se apega a lo planeado y qué
se puede hacer para mejorarlo.
Evaluación
de impacto: ¿Qué
efectos tiene el programa en los menores de 6 años? ¿Cuáles son los efectos del
programa más allá de la población objetivo? ¿Los efectos son positivos o
negativos? Estas preguntas nos permitirán identificar la efectividad del
programa.
Evaluación
económica: ¿El costo
del programa corresponde al presupuesto? ¿Es posible un mayor nivel de calidad
en el servicio, los alimentos distribuidos, y las acciones de orientación
alimentaria otorgados en el programa, considerando los recursos disponibles?
¿Cuál sería un paquete de intervenciones costo-efectivo para los objetivos
planteados en este programa? Estas preguntas nos darán a conocer la relación
entre los resultados alcanzados con ese programa, utilizando los recursos
disponibles y otras intervenciones equivalentes que pudieran ser
costo-efectivas.
[i]
Consejo Nacional de Evaluación de la Política y Desarrollo Social. Informe de
evolución histórica de la situación de la población y los programas de
alimentación, nutrición y abasto en México. En Dimensiones de la Seguridad
Alimentaria: Evaluación estratégica de nutrición y abasto. México: Consejo
Nacional de Evaluación de la Política y Desarrollo Social (CONEVAL), 2010.
[ii] Organización
de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación (FAO). Nutrición
humana del mundo en desarrollo, marco de referencias sobre las causas de mala
nutrición. 2005.
[iii]
Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI), Censo de población 2010.
[iv] FAO. La seguridad
alimentaria: información para la toma de decisiones. Guía Práctica, 2011. Disponible
en: http://www.fao.org/docrep/014/al936s/al936s00.pdf.
[v] Heckman J, La
inversión en el desarrollo infantil temprano: Reducir el déficit, fortalecer la
economía. Disponible en:
http://www.earlytorisekids.com/resources/heckman_spanish.pdf
[vi]
Consejo Nacional de Evaluación de la Política de Desarrollo Social. Dimensiones
de la seguridad alimentaria: Evaluación Estratégica de Nutrición y Abasto.
México, DF. CONEVAL, 2010. Disponible en: http://www.coneval.gob.mx/Informes/Coordinacion/INFORMES_Y_PUBLICACIONES_PDF/Dimensiones_seguridad_alimentaria_FINAL_web.pdf
[vii]
Atalah E, Ramos R. UNICEF. Informe de consultoría: Evaluación de programas
sociales con componentes alimentarios y/o de
nutrición en Panamá. [serie en internet] 2005 (2015, enero, 07); 2-3,
17, 19. Disponible en: http://www.unicef.org/panama/spanish/Atalah.pdf.
[viii] INSP.
Esquema de las fases de evaluación integral. Evaluación integral de programas
de salud y sociales: evidencia orientada a la equidad social. INSP.
